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第18回
歯の外傷 その6 外傷の後遺症2(萌出遅延)

乳歯をぶつけた後に生え替わる予定の大人の歯(永久歯)が本来の生える時期を大幅に過ぎても生えてこないことがあります。これを萌出遅延(ほうしゅつちえん)と呼びます。萌出遅延は処置の時期を逃すと、救える歯も救えなくなる可能性が高まります。茶色に変色した乳歯他方、生えてくるのが少し遅いだけなのに本来しなくても良い外科処置を勧められるままに行ってしまったという事例もあるようです。そのため、萌出遅延の診断は日本小児歯科学会が認定した小児歯科専門医1)、小児歯科認定医2)、大学病院小児歯科で行う必要があるのです。小児歯科の標榜は小児歯科専門医、認定医でなくても標榜できます。専門医の受診を希望されるのであれば参考文献の名簿(日本小児歯科学会ホームページ)を参照下さい。

写真1は「乳歯をぶつけた事が原因で大人の歯に生え代わらない」と来院されたお子さんです。「いずれ生え変わります。それまで様子をみましょう」と言われ待っていたとのこと。右上の乳歯(矢印)は外傷により歯の中の神経(歯髄)が死んでしまい変色しています。これが原因で永久歯と生え代わることができません。隣の永久歯はすでに生え代わっています。初回来院当日にこの乳歯を抜きました。8か月経過し歯肉が歯の形に膨れてきましたが、以前の外傷の後遺症により粘膜が繊維化して硬くなっています。永久歯が自力で歯肉から出ることができないので萌出遅延と判断しました(写真2)。永久歯が自力で出やすいように歯肉に局所麻酔を施し切開を行いました(写真3と4)。

繊維性の硬くなった歯肉を切開

開窓(歯肉切開)後約1年経過その後は定期的な経過観察を行い、1年後に隣の歯とほぼ同程度の位置にまで生えてきています(写真5)。萌出遅延の際に歯肉を切って歯が生えてくるようにすることを開窓(かいそう)処置と呼びます。しかし、全ての歯が歯肉を切開する開窓処置をするだけで生えてくるわけではありません。開窓処置をしても生える力がすでにないときは、歯の表面に矯正器具を接着し牽引装置によって引っ張り出さなければならない例もあります。また骨のなかに長く留まってしまった結果、歯と骨が癒着してしまい牽引しても出てない事もあります。この場合、残念ながら歯を救うことができず抜歯をしなければなりません。専門医とよく相談し最善の処置を決める必要があります。

参考文献について
  • 日本小児歯科学会専門医名簿:   http://www.jspd.or.jp/specialist_doctor/index.htm
  • 日本小児歯科学会認定医名簿:   http://www.jspd.or.jp/authorized_doctor/index.htm
  • 兼子周代、望月清志、大多和由美、藥師寺 仁、町田幸雄:萌出遅延歯に関する実態調査, 小児歯科学雑誌, 35:643-648, 1997
  • 望月清志、大多和由美、藥師寺 仁、町田幸雄:永久歯萌出遅延歯の処置法について, 小児歯科学雑誌, 36:702-714, 1998
  • J.O.ANDREASEN, F.M.ANDREASEN: Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to The TEETH, 3rd Ed. 1994


    (写真提供:東京歯科大学 藥師寺 仁先生)

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