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第48回
歯周病-7 (歯周病と糖尿病)

歯周病原菌が産出する内毒素と炎症性サイトカインは動脈硬化、心疾患、脳血管疾患、高コレステロール、低体重児出産などを引き起こします。歯周病は現在云われているメタボリックシンドロームのなかで、肥満、糖尿病とも関連し、歯周病の予防・治療は緊急の課題となっています。
歯周病と糖尿病は、共に、代表的な生活習慣病です。糖尿病は、喫煙と並んで歯周病の2大危険因子なのです。他方、歯周病は、3大合併症といわれる腎症、網膜症、神経症に次いで、糖尿病との合併症を併発するので、歯周病と糖尿病は密接な相互関係があります。現在、歯周炎をコントロールすることで、糖尿病のコントロール状態を改善できる可能性が示唆されているのです。
歯周炎は、歯肉の境目のポケット(歯周ポケット)に入り込んで繁殖した嫌気性細菌(歯周病関連細菌)の感染による慢性の炎症性疾患です。そのでき方(発症)や進み方(進行)には、遺伝的因子や環境的因子などに加えて、身体の抵抗性が大きく関与します。糖尿病によって、身体を守るマクロファージの機能が低下し、結合組織コラーゲンの代謝異常や血管壁の変化と脆弱化による細小血管障害が起こります。創傷治癒の遅延なども引き起こされ、歯周病の発症・進行に深刻な影響を与えます。その結果、糖尿病であると歯周病関連細菌により感染しやすくなり、炎症により歯周組織が急激に破壊され、歯周炎が重症化していくのです。
歯周病関連細菌から産出される内毒素が歯肉から血管内に入り込むとマクロファージからの腫瘍壊死因子の産生を促進し、血糖値を下げる働きをもつホルモンであるインスリンをつくりにくくする(インスリン抵抗性)ことがわかっています。慢性炎症としての歯周炎の存在により、血糖値は上昇し、糖尿病のコントロールをますます困難にし、同時に、歯周炎も進行していくという悪循環に陥るのです。その結果、インスリン抵抗性に対して身体はなんとかしようともがき、より多くのインスリンを産生しようとします(高インスリン血症)。しかし、高インスリン血症が長く続くとインスリン産生細胞である膵β細胞が疲労困憊し、末期の糖尿病となるのです。
慢性炎症としての歯周炎に対する適切な治療により、糖尿病のコントロール状態をあらわす糖化ヘモグロビン(HbA1C)の改善がみられることが明らかになっています。その機序は歯周病治療によって歯周炎に起因するTNF-α産生量が低下するため、インスリン抵抗性が改善し血糖コントロールが好転すると考えられています。歯周ポケットへの積極的な歯周病治療により、1ヶ月後でHbA1C、インスリン抵抗性、血中TNF-αや歯周ポケット内の総細菌数の有意な改善が認められたとする報告があります。したがって、糖尿病患者さんで歯周炎を伴っている場合は、早期に、歯周炎の改善を図る必要があるのです。

参考文献について
  • 鴨井久一,沼部幸博: 命をねらう歯周病―歯周病が全身疾患を引き起こす! .砂書房 2002/07
  • Iwamoto Y, Nishimura F,et.al.: The effect of antimicrobial periodontal treatment on circulating tumor necrosis factor-alpha and glycated hemoglobin level in patients with type 2 diabetes. J Periodontol 72(6):774-778, 2001
  • 坂野雅洋,稲垣幸司,真岡淳之,小倉延重,野口俊英,森田一三,中垣晴男,藤本悦子,足立守安,田口 明:糖尿病教育入院患者の歯周病罹患状態と糖尿病合併症との関係 日歯周誌 48(3):165-173, 2006
  • 野口俊英,菊池 毅,稲垣幸司:歯周病と糖尿病 ザ・クインテッセンス 26(11):3-5, 2007

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